lunedì 1 febbraio 2010

Modulo iscrizione ai corsi

Centro Salute e Benessere    Natura Naturans

Modulo di iscrizione al Corso di …………………………………………

Inviare via Fax al n° 0763/343537 0ppure tramite email a naturnaturans@yahoo.it

Nome……………………………………….............................................................

Cognome…………………………………….........................................................

Nato a…………………………………………il…………………….....................

Tel…………………................…Cell……………..…….…....................................

e-mail……………………………………................................................................

Professione ……………………………………………………………............…

Via…………………………………………………...............Numero…….....…

Città………………………….….........................................................................…

Cap……………..…........... Sigla Prov. ………………….............................….

P. IVA……………………………………………........................…………………

Codice Fiscale ……………………………………………...........................….

Allego fotocopia della ricevuta del versamento di € 50 a titolo di caparra confirmatoria effettuato con bonifico bancario intestato a:

Associazione Natura Naturans - Strada del Lapone,6 - 05018 Orvieto (TR)

Banca: Banco Posta agenzia di Orvieto IBAN: IT38 N076 0114 4000 0009 2985 423

Data……………………Firma……………………………………………...



Vi autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi della vigente legge sulla privacy unicamente per le finalità espresse sopra.



Luogo e data Firma



Natura Naturans Associazione di Promozione sociale no-profit

Strada del Lapone,6 - 05018 Orvieto (TR)

cod.fisc. 90013940557

tel e fax 0763/343537 cell.333/6597489

http://www.naturnaturans.blogspot.com/                   naturnaturans@yahoo.it